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La información aquí provista pretende darle una idea general sobre cada uno de los medicamentos listados a continuación. Sólo se incluyen los efectos secundarios más generales, así que pregúntele a su médico si usted necesita tomar alguna precaución especial. Utilice cada uno de estos medicamentos sólo como se lo recomiende su médico, y de acuerdo a las instrucciones dadas. Si usted tiene preguntas posteriores acerca del uso de los efectos secundarios, contacte a su médico.

Todos los medicamentos utilizados en el trastorno de ansiedad social requieren una prescripción de su doctor. Existen muchas opciones, algunas de las cuales se listan a continuación. Algunos de los medicamentos son más adecuados para personas que tienen el trastorno de ansiedad social del tipo de desempeño, estos medicamentos quizás se administren justo antes de un evento que provoque ansiedad. Otros medicamentos pueden tomarse de manera regular para tratar los síntomas de un trastorno de ansiedad social más generalizado.

Inhibidores Selectivos de Recaptación de la Serotonina (SSRI)

Los nombres comunes incluyen:

  • Citalopram (Celexa)
  • Fluvoxamina (Luvox)
  • Paroxetina (Paxil)
  • Fluoxetina (Prozac)
  • Sertralina (Zoloft)

Por Favor Tome Nota: El 22 de marzo de 2004, the Food and Drug Administration (FDA) publicó un Public Health Advisory que previene a médicos, pacientes, familiares y cuidadores de los pacientes con depresión para que vigilen estrechamente tanto a los adultos como a los niños que reciban ciertos medicamentos antidepresivos. A la FDA le preocupa la posibilidad de que la depresión empeore y/o que surjan pensamientos suicidas, especialmente entre niños y adolescentes al comienzo del tratamiento, o cuando exista un incremento o reducción en la dosis. Los medicamentos SSRI (Inhibidores Selectivos de Recaptación de la Serotonina) que principalmente preocupan son: Prozac (fluoxetina), Zoloft (sertralina), Paxil (paroxetina), Luvox (fluvoxamina), Celexa (citalopram); Lexapro (escitalopram), Wellbutrin (bupropion), Effexor (venlafaxine), Serzone (nefazodona), y Remeron (mirtazapina). De éstos, sólo el Prozac (fluoxetina) está aprobado para utilizarse en niños y adolescentes para el tratamiento de un desorden depresivo mayor. El Prozac (fluoxetina), Zoloft (sertralina) y el Luvox (fluvoxamina) están aprobados para su uso en niños y adolescentes para el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo. Para mayor información, por favor visite http://www.fda.gov/cder/drug/antidepressants .

Los inhibidores selectivos de recaptación de la serotonina (SSRI) afectan la concentración del neurotransmisor serotonina, el cual juega un rol en la ansiedad. Aunque se consideran antidepresivos, los SSRI han sido utilizados de manera efectiva para el tratamiento de la ansiedad social y de otros desórdenes de la ansiedad. De hecho, éstos se consideran como medicamentos de elección para esta condición. Por lo general se observa una mejoría en 4-6 semanas después de comenzar el tratamiento. Los SSRI no son adictivos. No tome un SSRI si usted ha tomado un inhibidor MAO en semanas recientes; está contraindicado durante o dentro de un lapso de 14 días de la terapia MAOI o para el uso recurrente de la sertralina, de la fluoxetina o de la paroxetina. Generalmente, los SSRI se utilizan para tratar un trastorno de ansiedad social generalizada.

Estos medicamentos deben utilizarse con precaución en los adultos de la tercera edad y en aquellos que tengan una enfermedad hepática o renal. Durante la terapia, su médico vigilará lo siguiente: índice cardiaco, presión arterial, funcionamientos renales y hepáticos, y empeoramiento de la depresión, incluyendo el riesgo incrementado de suicidio.

Los posibles efectos secundarios incluyen:

  • Náusea
  • Diarrea
  • Insomnio
  • Pérdida del apetito o de peso
  • Nerviosismo
  • Insomnio
  • Disfunción sexual (que va desde una disminución del deseo, a la disfunción eréctil y/o al retraso para lograr el orgasmo)

Benzodiazepinas

Los nombres comunes incluyen:

  • Lorazepam (Ativan)
  • Prazepam (Centrax)
  • Flurazepam (Dalmane)
  • Clonazepam (Klonopin)
  • Triazolam (Halcion)
  • Clordiazepoxida (Librium)
  • Halazepam (Paxipam)
  • Temazepam (Restoril)
  • Oxazepam (Serax)
  • Clorazepata (Tranxene)
  • Diazepam (Valium)
  • Alprazolam (Xanax)

Las benzodiazepinas reducen los síntomas de la ansiedad al estimular el funcionamiento del ácido aminobutírico gama (GABA), un neurotransmisor que se cree que es anormal en las personas con el trastorno de la ansiedad social. Estos medicamentos producen un efecto sedante, reducen los síntomas físicos (como la tensión muscular), y con frecuencia causan aturdimiento y letargo. La ventaja de las benzodiazepinas es que son de rápida acción para tratar una ansiedad aguda y el insomnio . Las benzodiazepinas generalmente se utilizan 30-60 minutos antes de un evento que provoque ansiedad en las personas con el trastorno de ansiedad social del tipo de desempeño.

Estos medicamentos pueden formar un hábito cuando se utilizan a largo plazo o en exceso, en cuyo caso quizás ocasionen síntomas de abstinencia como ansiedad, irritabilidad e insomnio cuando se descontinua su uso. El retraimiento debe hacerse lentamente, por un periodo de semanas o meses, y bajo la supervisión de su médico.

No tome estos medicamentos con alcohol o con otros medicamentos sedantes. No los tome si debe manejar un vehículo u operar equipo. Utilícelos con precaución en las personas de la tercera edad, en aquellos con enfermedades hepáticas, pulmonares y renales, en la miastenia grave , en la apnea del sueño , en casos de abuso de drogas o de abuso de alcohol , trastorno de ataques , o porfiria . Estos medicamentos están contraindicados en combinación con ciertos medicamentos antimicóticos y en personas con ciertos tipos de glaucoma .

Su doctor vigilará lo siguiente: presión arterial, índice cardiaco, índice respiratorio y pruebas de funcionamiento hepático.

Los posibles efectos secundarios incluyen:

  • Aturdimiento o letargo
  • Confusión
  • Vértigo, particularmente en las personas de la tercera edad
  • Lento tiempo de reacción, coordinación dañada

Bloqueadores beta

Los nombres comunes incluyen:

  • Propanolol (Inderal)
  • Atenolol (Tenormin)

Los bloqueadores beta se han utilizado de manera efectiva para reducir los síntomas de la ansiedad social. Estos reducen la producción de una hormona llamada adrenalina y afecta la respuesta de ciertos impulsos nerviosos en el cuerpo. Los bloqueadores beta generalmente se utilizan 30-60 minutos antes de un evento que provoque ansiedad en personas con el tipo de trastorno de ansiedad social de ejecución.

Los bloqueadores beta están contraindicados con el asma y con ciertos problemas cardiacos y deben utilizarse de manera cautelosa con muchos trastornos médicos. El retraimiento debe hacerse lentamente, bajo supervisión de un doctor.

Los posibles efectos secundarios incluyen:

  • Fatiga, debilidad
  • Mareos
  • Vértigo
  • Aturdimiento
  • Náusea o vómito
  • Índice cardiaco lento
  • Problemas para respirar
  • Depresión
  • Reducción del deseo sexual
  • Dificultad para dormir

Inhibidores de Monoamino Oxidasa (MAOI)

Los nombres comunes incluyen:

  • Isocarboxid (Marplan)
  • Fenelzina (Nardil)
  • Tranilcipromina (Parnate)

Los inhibidores de la monoamino oxidasa (MAOI) son un tipo de antidepresivos que reducen los síntomas del trastorno de ansiedad social al prevenir una crisis de dopamina, epinefrina, norepinefrina, serotonina y de noradrenalina. La mejoría generalmente se observa de 2-6 semanas después de comenzar el tratamiento. Los MAOI no son adictivos. Estos antidepresivos por lo general se utilizan para tratar el trastorno generalizado de ansiedad social.

Los MAOI pueden causar reacciones adversas cuando se combinan con muchos otros tipos de medicamentos. Estos incluyen otros MAOI, antidepresivos, simpatomiméticos, sedantes, narcóticos, anestésicos, medicamentos para la hipertensión, diuréticos, antiestamínicos, buspirona, desfenfluramina y la dextrometorfan.

Pregúntele a su médico y a su farmaceuta sobre una lista completa de qué evitar. Como mínimo, un receso de dos a cinco semanas es necesario entre dejar de tomar los MAOI y comenzar con otro antidepresivo. Los MAOI pueden causar defectos congénitos y no deben administrarse a las mujeres embarazadas. Además, el medicamento no debe tomarse en las siguientes condiciones: apoplejía, enfermedad cardiaca, feocromocitoma, y en el uso actual de antidepresivos.

Cuando tome MAOI, usted no debe comer alimentos con un alto contenido de tiramina como el queso, el alcohol, vísceras, nueces, mantequilla de cacahuate, habas, cebollas, aguacates, higos en lata, chocolate, cantidades excesivas de cafeína, o alimentos que contengan glutamato monosódico (MSG). Los alimentos que están curtidos, marinados, ahumados, curados o fermentados también son altos en tiramina y deben evitarse mientras esté tomando este tipo de medicamentos. Estas medicinas se utilizan con precaución en las personas de la tercera edad y en aquellos con enfermedades hepáticas y renales. Durante la terapia, su doctor monitoreará lo siguiente: índice cardiaco, presión arterial, funcionamiento renal y hepático, y empeoramiento de la depresión, incluyendo un riesgo incrementado de suicidio.

Los posibles efectos secundarios incluyen:

  • Cambios en la presión arterial, incluyendo una crisis hipertensiva
  • Aumento de peso
  • Respuesta sexual reducida
  • Insomnio
  • Empeoramiento de la depresión, incluyendo un riesgo incrementado de suicidio

Antidepresivos Tricíclicos

Los nombres comunes incluyen:

  • Doxepin (Adapin)
  • Clomipramina (Anafranil)
  • Nortriptilina (Aventyl)
  • Amitriptilina (Elavil)
  • Imipramina (Janimine)
  • Maprotilina (Ludiomil)
  • Desipramina (Norpramin)
  • Nortriptilina (Pamelor)
  • Desipramina (Pertofrane)
  • Doxepin (Sinequan)
  • Trimipramina (Surmontil)
  • Imipramina (Tofranil)
  • Protriptilina (Vivactil)

Los antidepresivos tricíclicos regulan la serotonina y/o la noradrenalina en el cerebro. Estos se han utilizado de forma efectiva par el tratamiento del trastorno de ansiedad social. Sin embargo, debido a que estos medicamentos están asociados con más efectos adverso que los SSRI sin cualquiera de sus beneficios, hoy en día son menos utilizados para esta condición. La mejoría generalmente se nota en 2-6 semanas después de comenzar el tratamiento. Los antidepresivos tricíclicos no son adictivos. Estos medicamentos deben utilizarse con precaución en las personas de la tercera edad y en aquellos con una enfermedad hepática o renal. No deben utilizarse en las siguientes condiciones: glaucoma, durante la recuperación de un ataque cardiaco, o como uso posterior a MAOI. Durante la terapia, su doctor monitoreará lo siguiente: índice cardiaco, presión arterial, peso corporal, funcionamiento hepático y conteo sanguíneo.

Los posibles efectos secundarios incluyen:

  • Mareos
  • Boca reseca
  • Estreñimiento
  • Dificultad para orinar
  • Aumento de peso
  • Baja presión arterial
  • Disfunción sexual

Antidepresivos Atípicos

Los nombres comunes incluyen:

  • Trazodona (Desyrel)
  • Venlafaxina (Effexor)
  • Nefazodona (Serzone)

Los antidepresivos atípicos afectan la concentración del neurotransmisor serotonina y pueden ser efectivos en el tratamiento de la ansiedad social. La mejoría generalmente se ve en 4-6 semanas después de comenzar el tratamiento.

Los posibles efectos secundarios incluyen:

  • Náusea
  • Nerviosismo
  • Reducción del impulso sexual

Nota:

Se recomienda asesoría con un especialista entrenado si usted no responde al tratamiento con estos medicamentos. El proveedor puede ayudarle a clarificar el diagnóstico y a determinar si otro desorden psiquiátrico está presente. El proveedor también puede hacerle recomendaciones acerca de la psicoterapia y de cambios en su medicamento. Los psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales o proveedores de servicios de la salud especialmente entrenados pueden tratar el trastorno de la ansiedad social. Pregúntele a su proveedor de servicios de la salud si ha ayudado a otras personas con un trastorno de ansiedad social. El entrenamiento especial ayuda a un proveedor del cuidado de la salud a tratar a personas con el trastorno de ansiedad social. Si su proveedor de servicios de la salud no tiene un entrenamiento especial, pregúntele el nombre de un proveedor de servicios de la salud o de un asesor que sí lo tenga.

Consideraciones Especiales

En cualquier momento que esté tomando un medicamento con receta, tome las siguientes precauciones:

  • Tómelos como se le indica, no más ni menos ni a una hora distinta.
  • No deje de tomarlos sin consultar a su proveedor de servicios de la salud.
  • No los comparta con nadie más.
  • Conozca cuáles efectos y efectos secundarios esperar, y repórtelos a su proveedor de servicios de la salud.
  • Si usted está tomando más de un medicamento, incluso si es uno de venta libre, asegúrese de consultar con un médico o farmaceuta acerca de las interacciones entre medicamentos.
  • Planee con anticipación sus reabastecimientos para que no se quede sin medicamento.

Referencias:

Anxiety Disorders Association of America website. Disponible en: http://www.adaa.org/ .

Davidson JR, Foa EB, Huppert JD, et al. Fluoxetine, comprehensive cognitive behavioral therapy, and placebo in generalized social phobia. Arch Gen Psychiatry. 2004; 61:1005-1013.

Mancini C, Van Ameringen M, Bennett M, et al. Emerging treatments for child and adolescent social phobia: a review. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2005;15:589-607.

Schneier FR. Clinical practice. Social anxiety disorder. N Engl J Med. 2006;355:1029-1036.



Last reviewed septiembre 2011 by Ryan Estevez, MD, PhD, MPH

Please be aware that this information is provided to supplement the care provided by your physician. It is neither intended nor implied to be a substitute for professional medical advice. CALL YOUR HEALTHCARE PROVIDER IMMEDIATELY IF YOU THINK YOU MAY HAVE A MEDICAL EMERGENCY. Always seek the advice of your physician or other qualified health provider prior to starting any new treatment or with any questions you may have regarding a medical condition.

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