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Procedimientos para tratar la cirrosis

Las várices esofágicas son similares a las venas varicosas, excepto que aparecen en el revestimiento de las paredes del segmento inferior del esófago (tubo de deglución). Constituyen una complicación frecuente de la cirrosis. Si las venas se rompen, pueden ocasionar una hemorragia grave que con frecuencia requiere una transfusión sanguínea. Una vez que se ha controlado el sangrado, el tratamiento se enfoca en prevenir futuros episodios de sangrado. Las várices esofágicas rotas son responsables por una gran proporción de muertes asociadas con la cirrosis.

Ligadura con Banda

Se inserta un endoscopio, el cual consiste de un tubo estrecho en el que se monta una cámara de video, en su garganta y se utiliza para identificar el lugar del sangrado. Se utiliza una banda para amarrar la porción de la vena que sangra.

Derivación transyugular intrahepática portosistémica (DPIT)

Este procedimiento se realiza en dos condiciones:

  • Cuando el líquido abdominal no responde al tratamiento médico estándar
  • Cuando hay una hemorragia aguda de las várices esofágicas resistente al tratamiento médico o endoscópico estándar

El procedimiento DPIT es la creación de una conexión artificial directamente entre la vena porta y las venas hepáticas del hígado. Todo el procedimiento se realiza con agujas, sondas, cables y stents que se colocan a través de una vena del cuello.

En este procedimiento, se adhiere un catéter (tubo) con stent (un tubo por el que viaja la sangre) ensartándolo a través de una vena de su cuello hacia el hígado. Utilizando la guía de rayos X, el stent se coloca dentro de su hígado para permitir que la sangre fluya más fácilmente a través de la vena portal. Una vez en su lugar, el orificio permite que la sangre se regrese directamente a su corazón sin pasar por las várices. El TIPS es una buena opción para los sangrados que no se controlan por medio de una endoscopía.

Otras derivaciones quirúrgicas

La derivación distal renal ayuda a reducir la presión dentro del sistema varicoso al conectar la vena del bazo a una vena renal. Por otra parte, la derivación portocava reduce la presión en todo el sistema porta al conectar la vena porta a la vena cava inferior.

Estos procedimientos se tienen en cuenta para los casos de personas que:

  • No pueden cumplir con un seguimiento estricto después de un procedimiento DPIT.
  • No reúnen las condiciones necesarias para someterse a un trasplante de hígado.
  • Tienen várices sangrantes recurrentes.
Paracentesis

En la paracentesis , simplemente se extrae líquido de la cavidad abdominal.

En este procedimiento, se inserta una sonda en el abdomen. En general, cuando se deben extraer grandes volúmenes de líquido, se introduce seroalbúmina humana en la cavidad abdominal. Las complicaciones de este procedimiento incluyen lo siguiente: Lesión en el intestino relacionada con la sonda, hemorragia, infección o descenso de la presión arterial

Trasplante de hígado

Se puede necesitar un trasplante de hígado en los siguientes casos:

  • Cuando las complicaciones de la cirrosis no se pueden controlar con el tratamiento médico
  • Cuando el hígado está tan dañado que deja de funcionar por completo

Durante un trasplante de hígado, se reemplaza un hígado enfermo con un hígado sano de un donador que falleció. En algunos casos, se puede utilizar una parte del hígado de un donador vivo. Las tasas de supervivencia mejoraron debido a los fármacos que inhiben el sistema inmunitario y evitan que este ataque y dañe el hígado nuevo.

Escleroterapia endoscópica

La endoscopia se usa nuevamente para identificar el sitio de la hemorragia. Esto solo es útil si la hemorragia se produce en el esófago. Se inyecta un fármaco en la vena de la hemorragia, lo que provoca que se estreche. Esto reduce el sangrado y permite que se forme un coagulo, cerrando los vasos rotos. Es necesario repetir el procedimiento durante 2-3 meses para reducir el riesgo de sangrado una vez más. Este procedimiento es poco frecuente.

References:

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Last reviewed February 2014 by Daus Mahnke, MD

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